Home » Leczenie » Farmakoteriapia » Immunoterapia

Leczenie

Immunoterapia

W odróżnieniu od innych form leczenia, immunoterapia nie działa wprost na komórki nowotworowe. Pobudza natomiast układ immunologiczny do działania i zwalczania choroby. W Polsce jest to coraz bardziej popularna metoda leczenia, jednak nie jest przeznaczona dla każdego, a jej zastosowanie zależne jest od ogólnej kondycji/stanu zdrowia, występowania innych chorób, rodzaju raka płuca a także od jego stadium.

W przypadku wdrożenia leczenia immunoterapią, istotnym może być wykonanie badania polegającego na oznaczeniu ekspresji białka PD-L1 w tkance nowotworowej. Należy je wykonać u wszystkich osób z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP), zarówno o typie płaskonabłonkowym, gruczołowym, jak i pozostałych typach. Oznaczenie ekspresji PD-L1 jest również wskazane u części osób z chorobą ograniczoną do płuca. Jednak w niektórych wskazaniach klinicznych, można być kandydatem/-ką do leczenia immunoterapią, niezależnie od statusu białka PD-L1. Dlatego ważne, aby zapytać swojego lekarza, czy kwalifikujesz się do leczenia immunologicznego.

Dostępne terapie:

W chwili obecnej dostępne są następujące leki do stosowania u chorych z rozpoznaniem niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP):

1. Atezolizumab

refundacja z ograniczeniami
w monoterapii jako leczenie adiuwantowe po całkowitej resekcji (całkowitym usunięciu guza) i chemioterapii opartej na związkach platyny u dorosłych z NDRP we wczesnym stadium i wysokim ryzyku wystąpienia nawrotu, u których w tkance nowotworowej ekspresja PD-L1 wynosi ≥50% oraz u których nie wykryto mutacji EGFR ani rearanżacji ALK.
w skojarzeniu z bewacyzumabem, paklitakselem i karboplatyną, w leczeniu I linii u dorosłych pacjentów z niepłaskonabłonkowym NDRP z przerzutami.
w skojarzeniu z bewacyzumabem, paklitakselem i karboplatyną u osób z NDRP z mutacją EGFR lub z ALK-dodatnim NDRP, lek ten jest wskazany dopiero po niepowodzeniu odpowiednich terapii ukierunkowanych molekularnie na określooną mutację.
w skojarzeniu z nab-paklitakselem i karboplatyną w leczeniu I linii u dorosłych z niepłaskonabłonkowym NDRP z przerzutami, u których nie wykryto mutacji EGFR ani rearanżacji ALK.
w monoterapii w leczeniu I linii u dorosłych z NDRP z przerzutami, z ekspresją PD-L1 ≥50% na komórkach guza (TC) lub ≥10% na komórkach immunologicznych naciekających guz oraz u których nie wykryto mutacji EGFR ani rearanżacji ALK.
w monoterapii w leczeniu dorosłych z NDRP miejscowo zaawansowanym lub z przerzutami, po wcześniejszej chemioterapii.
Osoby z NDRP z mutacją EGFR lub ALK-dodatnim NDRP przed leczeniem Atezolizumabem powinni otrzymać również terapie ukierunkowane molekularnie.
w skojarzeniu z karboplatyną i etopozydem w leczeniu I linii u dorosłych z drobnokomórkowym rakiem płuca (DRP) w chorobie rozległej (ES-SCLC)
lek znajduje się w tych wskazaniach w wytycznych do stosowania ESMO

2. Niwolumab

refundacja z ograniczeniami
w skojarzeniu z ipilimumabem i 2 cyklami chemioterapii opartej na pochodnych platyny jest wskazany do leczenia I linii NDRP z przerzutami u dorosłych, u których w tkance nowotworowej nie występują mutacje EGFR lub ALK.
W monoterapii dorosłych z miejscowo zaawansowanym NDRP lub NDRP z przerzutami po wcześniejszej chemioterapii
W skojarzeniu z chemioterapią opartą na pochodnych platyny w leczeniu neoadiuwantowym operacyjnego NDRP z wyokim ryzykiem nawrotu u dorosłych, u których ekspresja PD-L1 w tkance nowotworowej wynosi > 1%
lek znajduje się w tych wskazaniach w wytycznych do stosowania ESMO

3. Pembrolizumab

refundacja z ograniczeniami
w monoterapii w leczeniu adjuwantowym dorosłych z NDRP z wysokim ryzykiem nawrotu po całkowitej resekcji (całkowitym usunięciu) guza i chemioterapii opartej na pochodnych platyny.
w monoterapii w leczeniu I linii NDRP z przerzutami u dorosłych, u których odsetek komórek nowotworowych z ekspresją PD-L1 w tkance nowotworowej wynosi ≥ 50% i nie występują dodatnie wyniki mutacji genu EGFR lub ALK w tkance nowotworowej.
w skojarzeniu z pemetreksedem i chemioterapią opartą na pochodnych platyny w leczeniu I linii niepłaskonabłonkowego NDRP z przerzutami u osób dorosłych, u których nie występują dodatnie wyniki mutacji genu EGFR lub rearanżacja w genie ALK w tkance nowotworowej.
w skojarzeniu z karboplatyną i paklitakselem lub nab-paklitakselem w leczeniu I linii płaskonabłonkowego NDRP z przerzutami u osób dorosłych.
w monoterapii w leczeniu NDRP miejscowo zaawansowanego lub z przerzutami u dorosłych z ekspresją PD-L1 w tkance nowotworowej z TPS ≥ 1%, u których zastosowano wcześniej przynajmniej jeden schemat chemioterapii.
U pacjentów z dodatnim wynikiem mutacji genu EGFR lub ALK w tkance nowotworowej, przed podaniem Pembrolizumabu należy również zastosować terapię celowaną.
lek znajduje się w tych wskazaniach w wytycznych do stosowania ESMO.

4. Cemiplimab

refundowany z ograniczeniami
w monoterapii dorosłych I linii leczenia NDRP z ekspresją PD-L1 na ≥ 50% komórek guza, bez mutacji w genie EGFR oraz bez rearanżacji genów ALK lub ROS1, u których występuje:
- miejscowo zaawansowany NDRP i którzy nie kwalifikują się do radykalnej chemioradioterapii lub
- przerzutowy NDRP.
w skojarzeniu z chemioterapią opartą na związkach platyny u dorosłych w I linii leczenia NDRP z ekspresją PD-L1 na ≥ 1% komórek guza, bez mutacji w genie EGFR oraz bez rearanżacji genów ALK i ROS1, u których występuje:
- miejscowo zaawansowany NDRP i którzy nie kwalifikują się do radykalnej chemioradioterapii lub
- przerzutowy NDRP.
lek znajduje się w tych wskazaniach w wytycznych do stosowania ESMO

5. Durvalumab

refundowany z ograniczeniami
w monoterapii miejscowo zaawansowanego nieoperacyjnego NDRP u dorosłych, u których ekspresja PD-L1 jest na poziomie ≥1% komórek guza oraz u których nie nastąpiła progresja (postęp) choroby po chemioterapii z zastosowaniem pochodnych platyny,
w skojarzeniu z tremelimumabem i chemioterapią opartą na pochodnych platyny w leczeniu I linii u dorosłych osób z NDRP w stadium rozsiewu, przy jednoczesnym braku mutacji EGFR lub re-aranżacji ALK.
W skojarzeniu z etopozydem i karboplatyną lub cisplatyną w I linii leczenia dorosłych z rozległym drobnokomórkowym rakiem płuca (DRP)
lek znajduje się w tych wskazaniach w wytycznych do stosowania ESMO

6. Ipilimumab

refundowany z ograniczeniami
w skojarzeniu z niwolumabem i 2 cyklami chemioterapii opartej na pochodnych platyny w I linii leczenia NDRP z przerzutami u dorosłych, u których w tkance nowotworowej nie występują mutacje w genie EGFR lub re-aranżacje ALK.
lek znajduje się w tym wskazaniu w wytycznych do stosowania ESMO

Status refundacyjny (stan na kwiecień 2024) zawsze można sprawdzić na stronie www.oncoindex.org/pl/polska

Sposób przyjmowania:

Leki immunologiczne są podawane dożylnie, co 2 lub co 3 tygodnie (w zależności od leku).

Efekty uboczne leczenia:

Leczenie tego typu cechuje się mniejszą liczbą skutków ubocznych. Niemniej nie jest ich pozbawione, a zdarza się, że bywają uciążliwe i mogą wymagać reakcji lekarza prowadzącego.

Dlatego informowanie zespołu opieki zdrowotnej o występujących objawach jest bardzo ważne.

Najczęściej występujące skutki uboczne leczenia to zmęczenie, utrata apetytu, nudności, zmiany skórne, zaburzenia endokrynologiczne (tj. nadczynność czy niedoczynność tarczycy), zapalenia płuc, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (tj. biegunka czy zapalenie jelita grubego), autoimmunologiczne zapalenie wątroby i inne.

zobacz inne skutki uboczne leczenia